ما هو تأمين عافية في الكويت وماذا تشمل

ما هو تأمين عافية في الكويت وماذا تشمل بطاقة تأمين عافية من خدماتٍ يحصل عليها مستحقوها مجانًا بشروطٍ وحدودٍ معينةٍ، حيث تعدُّ عافية ثمرة تعاونٍ حكوميّ، نيابيّ تستهدف ردَّ الجميل لفئةٍ من المواطنين الكويتيين، ولمزيدٍ من المعلومات يستعرض المقال التالي من موقع ويكي الكويت نبذة عن تأمين عافية في الكويت، والخدمات المغطاة من قبله.

ما هو تأمين عافية في الكويت

تأمين عافية في الكويت هو وثيقة التأمين الصحي للمتقاعدين الكويتيين التي وضعت عملًا بالقانون رقم 14 للعام 2014م، وتعدُّ نقلة نوعية في تقديم الخدمات الصحية في الكويت للمتقاعدين من الأفراد الكويتيين فقط، ذلك عبر تقديم خدمات صحية إضافية للمتقاعدين في القطاع الخاص والقطاع الحكومي، بالإضافة إلى تنمية القطاع الطبي الأهلي، حيث تعدُّ مجموعة الخليج للتأمين هي المسؤولة عن تنظيم تأمين عافية، وهي شركة كويتية مساهمة مدرجة في سوق الكويت للأوراق المالية.

اقرأ أيضًا: التأمين الصحي لتجديد الإقامة

ماذا يشمل تأمين عافية

التزامًا من وزارة الصحة الكويتية بتقديم الرعاية الطبية للمشمولين في نظام تأمين عافية عبر شبكة من مقدمي الخدمات الصحية في القطاع الأهلي تشمل عافية مجموعة من الخدمات تتعلق بالإقامة بالمشافي وبمعالجات الأسنان والحمل والولادة كما يلي:[1]

خدمات الاقامة داخل المشفى تأمين عافية

يشمل تأمين عافية منفعة الإقامة داخل المشفى بحد سنوي أقصى 10.000 دينار كويتي مغطيًا الخدمات التالية:

• تكاليف فتح الملف الطبي للمتقاعد أو التسجيل الضروري من أجل استكمال إجراءات دخول المستشفى.
• أتعاب كل من الطبيب والاستشاري.
• أتعاب كل من الجراح وطبيب التخدير.
• رسوم العناية التمريضية.
• تحاليل الأنسجة والعلاج بالإشعاع.
• الأشعة التشخيصية والاختبارات المعملية.
• مصاريف غرفة عادية والإقامة اليومية.
• رسوم غرفة العمليات.
• رسوم غرفة العناية الفائقة (المُركزة) ذلك شرط أن يكون هذه الإجراء ضروريًّا بسبب تعقيداتٍ صحية غير متوقعة نجمت عن علاج مقدم في حالات مرضية كانت مشمولة بالتغطية.
• مصاريف الأدوية الموصوفة والضمادات.
• الأدوية والمعدات الطبية الضرورية من أجل علاج الحالات المرضية.
• العلاج الطبيعي شرط أن يكون موصوفًا من قبل الطبيب المعالج لضروراتٍ طبية تابعة لحالةٍ مشمولةٍ بالتأمين.

اقرأ أيضًا: حساب التقاعد المبكر في التأمينات الاجتماعية

خدمات العلاج في العيادات الخارجية والعيادات التخصصية

يشمل تأمين عافية خدمات العلاج في العيادات الخارجية والعيادات التخصصية مغطيًّا الأمراض المزمنة بحد أقصى سنوي للمنفعة 4000 دينار كويتي متضمن الخدمات التالية:

• رسوم فتح الملف الطبي.
• الاستشارات في العيادات.
• أتعاب الأطباء العاميين كذلك الاختصاصيين.
• الأشعة التشخيصية كذلك الاختبارات المعملية.
• الأدوية الموصوفة والضمادات.
• العمليات الجراحية الصغيرة (على سبيل المثال؛ خياطة الجروح والكسور).
• عمليات اليوم الواحد (على سبيل المثال؛ الكيس الدهني).
• العلاج الطبيعي إن كان موصوفًا من قبل الطبيب المعالج من أجل ضروراتٍ طبية تابعة للحالة المشمولة بالتأمين.

خدمات العلاج العادي للاسنان تأمين عافية

كما يغطي تأمين عافية للمتقاعدين في الكويت منفعة العلاج العادي للأسنان بحد سنوي أقصى للمنفعة يصل حتَّى 1500 دينار كويتي متضمن الخدمات التالية:

• رسوم فتح الملف الطبي.
• الاستشارات في العيادات.
• أتعاب الأطباء العاميين كذلك الاختصاصيين.
• الأشعة التشخيصية كذلك الاختبارات المعملية.
• الأدوية الموصوفة والضمادات.
• الخلع، الحشوات، كذلك علاج اللثة.
• علاج أقنية الجذور.
• الأطقم الصناعية المتحركة.
• الفحص الدوري للأسنان على أن تتم مرة واحدة بالسنة.
• تنظيف الأسنان ذلك لمرة واحدة بالسنة.
• إعادة السن الطبيعي إلى الفك سواءً بعد خلعه أو سقوطه نتيجة حادث.
• العلاج الطارئ من أجل التخلص من الألم.

اقرأ أيضًا: شروط التقاعد المبكر في التأمينات الاجتماعية

خدمات الحمل والولادة تأمين عافية

يشمل أيضًا تأمين عافية للمتقاعدين خدمات الحمل والولادة بحد سنوي أقضى للمنفعة 1500 دينار كويتي شاملًا الخدمات التالية:

• الولادة الطبيعية؛ مزايا العناية بدءًا من بداية الحمل حتى الولادة.
• الولادة القيصرية؛ تتضمن كل الوضع كذلك الأدوية الموصوفة من خلال الطبيب المعالج إلى جانب خدمات المستشفى.
• الحمل خارج الرحم والإجهاض.
• خدمات المستشفى تتضمن أجور الأطباء كذلك الطاقم الطبي.
• الغرفة العادية.
• مصاريف المولود، وتتضمن كلًا من المصاريف الطبية الخاصة بالمولود الاعتيادية الروتينية، في حين لا تغطي العناية الخاصة مثل الحاضنات أو التشوهات الخلقية، أو الوراثية أو العمليات الخاصة.

اقرأ أيضًا: متى يحق لي التقاعد من التأمينات الكويت

خدمات أخرى لتأمين عافية

يتضمن تأمين عافية للمتقاعدين في الكويت مجموعة من الخدمات في حالات طبية معينة منها تتطلب استيفاء شروطٍ خاصَّة كما يلي:

• جميع الحالات الطبية الموجودة بشكل مسبق لدى المتقاعدين المؤمن عليه قبل أن ينضم ويستحق تأمين عافية.
• الحوادث والحالات الطارئة إلى جانب مصاريف سيارة الإسعاف اللازمة في مثل هذه الحالات.
• عمليات الديسك وفقرات الظهر كذلك آلام العصب الملازمة لها.
• الفحص الروتيني للرؤية (النظر) مرة واحدة كل عام.
• الفحص الروتيني للسمع مرة واحدة كل عام.
• التحاليل مع الفحوصات المخبرية، كذلك الأشعة والأدوية باستيفاء الشروط التالية:
  • أن تكون من أجل ضرورة طبية، وأن تتعلق بحالات مرضية خاصة ومشمولة بالتغطية التأمينية للمتقاعد.
  • أن تكون موصوفة بشكل حصريٍّ من قبل الطبيب المعالج.
  • أن يكون تمّ إجراؤها في جهات طبية معتمدة ضمن شبكة مقدمي الرعاية والخدمات الصحية المعتمدة للتأمين.
  • أن لا تكون متكررة بشكل يوحي بسوء الاستخدام.

مقالات مقترحة

نرشح لك قراءة المقالات التالية:

• ما هي بطاقه عافيه للمتقاعدين
• من يستحق بطاقة عافية
• شروط استخراج بطاقة عافية
• معرفة رصيد بطاقة عافية
• رابط معرفة رصيد بطاقة عافية
• تحميل تطبيق عافية
• أوقات استلام بطاقة عافية
• أماكن استلام بطاقة عافية
• ماذا تغطي بطاقة عافية
• بطاقة عافية تشمل الاسنان
• كتيب بطاقة عافية

بذلك وصلنا إلى ختام المقال الذي أوضح ما هو تأمين عافية في الكويت وماذا تشمل من خدمات ضمن الحد الأقصى للمنفعة المحددة سنويًّا من خدمات المشافي، والرعاية الخاصة بالأسنان، والحمل والولادة، إلى جانب منافع تتعلق بالحالات المزمنة.